关于咖啡与死亡，最近很火……

导读

咖啡是全世界最受欢迎的饮料之一，每天人们平均会消耗掉22.5亿杯咖啡，对公共健康的影响是巨大的。之前的研究发现，咖啡可以降低多种癌症、糖尿病、肝病、帕金森疾病以及其他慢性疾病的发生风险。

之前尽管有很多证据表明饮用咖啡可以带来健康获益、降低死亡率，但是由于人群不同、咖啡制备方法不同，咖啡摄入量和死亡率的关系还不明确，也缺乏在非白人中的证据。

从1992年到2006年，许多研究探索了咖啡摄入和死亡率的关系，然而都因样本量较小、结果不一致而有所局限，而比较大型的研究多在美国白人群体中进行。内科学年鉴杂志上发表的一篇文章指出：两项大型研究证实，较高的咖啡摄入量可以显著的降低死亡率。在不同种族/族裔、不同国家的欧洲人群中均有获益。

1研究一：欧洲10国研究

EPIC(European ProspectiveInvestigation into Cancer and Nutrition)[1]是一个多中心的前瞻性队列研究，在1992至2000年招募了521330名35岁以上的来自10个欧洲国家的参与者。

最终纳入本研究分析的有451743名参与者，其中男性130662名，女性321081名。研究收集了基线时每位参与者每月、每周或每天所喝的咖啡标准化杯数，以及其他饮食、生活习惯、人体测量学数据、与肝功能、循环系统疾病和代谢相关的生物标志物数据。

统计分析使用了Cox回归模型。咖啡摄入量按照10个国家各自分布的四分位数分为了高摄入量(Quartile 4)、中高摄入量(Quartile 3)、中低摄入量(Quartile 2)、低摄入量(Quartile 1)以及零摄入量(Non-consumers)。

结果显示
1.高水平的咖啡摄入量可以降低各种原因的死亡风险，特别是对于消化系统及循环系统疾病。
2.每天饮用2-3杯咖啡的男性的全因死亡率比不喝咖啡人群降低12%，女性降低7%。
3.在具体原因死亡的队列中，与不喝咖啡或者每天少于一杯的男性人群相比，每天喝3杯以上的男性人群的消化系统疾病死亡率降低59%，女性为40%。
4.对于女性来说，咖啡摄入与循环系统疾病死亡率之间呈强烈的负相关。对女性患脑血管疾病的死亡风险获益特别大。男性也有获益趋势，但在个体中不显著。
5.但是女性人群中患卵巢癌的死亡风险显著增加。
6.含咖啡因和低咖啡因的死亡获益没有明显区别。
结论
咖啡摄入和死亡率降低相关（全因死亡率及死因别死亡率），且咖啡与死亡率之间的关系不受参与者所在国家的影响。
2研究二：美国研究
MEC(Multiethnic Cohort，多种族队列)研究[2]同样是一个前瞻性队列研究，在1993至1996年招募了215000多名45-75岁夏威夷和洛杉矶的不同种族的参与者（其中包括日裔美国人、白人、夏威夷原住民、非裔美国人以及拉丁美洲人）。
最终纳入本研究分析的有185855名参与者。研究使用QFFQ (quantitative food-frequency questionnaire)问卷收集了基线的咖啡摄入量，以及包括教育水平、酒精摄入量、吸烟史等在内的潜在混杂因素。基于问卷中得到的在基线前一年的每日咖啡摄入量，将参与者分为了零摄入量、每月1-3杯、每周1-6杯、每天1杯、每天2-3杯、每天4杯及以上。研究人员收集了1993至2012年人群的全因死亡率以及死因别死亡率。
结果显示
1.在非裔美国人、日裔美国人、拉丁美洲人、白人中咖啡的高摄入均与死亡风险降低有关。
2.咖啡摄入量越高，患心脏病、癌症、呼吸系统疾病、中风、糖尿病和肾脏疾病的全因死亡率和死亡风险就越低。
3.调整混杂因素后，咖啡摄入依然与降低总死亡率有关（在除夏威夷组的所有种族队列中都进行了个体分析来支持这种负性关系的结论）。
4.咖啡摄入与各种导致死亡的主要原因的关系为：降低因心脏病（P＜0.001）、癌症（P =0. 023）、慢性下呼吸道疾病（P =0. 015）、卒中（P0.001）、糖尿病（P =0. 009）和肾脏疾病（P＜0.001）死亡的风险。
5.同样，对于含咖啡因和低咖啡因的比较，结果与EPIC研究中的情况相似。
结论
在日裔美国人、白人、非裔美国人以及拉丁美洲人中，更高的咖啡摄入量和更低的死亡率相关。
3讨论
对于咖啡摄入是否有保护作用这个问题，评论者认为，从生物化学的角度也许是可以解释的。然而，在统计分析中，我们也应意识到咖啡的摄入和代谢受到了体内外多种因素的影响，是一个非常复杂的问题。

首先，咖啡中有多种活性物质，研究中观察到的保护作用不一定和咖啡因相关。其次，在这两篇研究中，咖啡和死亡率的相关性都是在控制了吸烟情况之后才体现了出来，然而可能还有更多的行为上、饮食上、社会经济水平上、甚至遗传上的因素并没有被合理测量以及纳入分析。所以，咖啡摄入降低死亡率的结论，其实可能受到很多潜在混杂因素的干扰。
“为了降低死亡率而推荐人们喝咖啡，还为时尚早，”评论者总结道，“不过，越来越多的证据表明，每天摄入3到5杯咖啡，或者400毫克以下咖啡因不会严重损害人体健康，可以作为推荐食谱的一部分。”

参考文献
1. Ann Intern Med. 2017. DOI: 10.7326/M16-2945
2. Ann Intern Med. 2017. DOI: 10.7326/M16-2472
3. Ann Intern Med. 2017. DOI: 10.7326/M17-1503
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